Лапароскопия при внематочной беременности

Лапароскопия является эффективным методом лечения внематочной беременности, который помогает сохранить жизнь и здоровье женщины, а также возможность будущих беременностей. Процедура проводится с помощью маленького инструмента, вставляемого через небольшие разрезы в брюшную полость. Это позволяет минимизировать риск осложнений и сократить время восстановления. Лапароскопическое удаление внематочной беременности может также сохранить трубу, если она не повреждена, что повышает шансы на естественную беременность в будущем. Однако необходимо понимать, что решение о лечении внематочной беременности и способе ее удаления принимает лечащий врач на основе медицинских показаний и состояния пациента.

Что такое внематочная беременность

Внематочная беременность – это нарушение, при котором беременность возникает не в матке, как это должно происходить, а в маточной трубе, яичнике либо в брюшной полости. Подобную беременность необходимо прервать на раннем сроке. Самолечение не является выходом из ситуации, и обязательно следует обращаться к врачу.

При возникновении подозрений на внематочную беременность требуется проведение операции, которая носит название лапароскопия. Лапароскопия при внематочной беременности признается наиболее безопасным способом разрешения проблемы для женщины. Кроме того, реабилитация после операции не занимает много времени. В зависимости от локализации данной беременности, может проводиться лапароскопия маточных труб при внематочной беременности либо же лапароскопия яичника при беременности.

Симптомы и причины внематочной беременности

Одной из основных причин внематочной беременности является нарушение проходимости маточных труб, которые не позволяют оплодотворенной яйцеклетке попасть в матку. Также риск внематочной беременности увеличивается при гормональных нарушениях, использовании некоторых видов контрацепции, возрасте (особенно после 35 лет), а также при ранее перенесенной внематочной беременности.

Симптомы внематочной беременности могут включать резкую боль в нижней части живота, которая может быть сопровождена кровотечением из влагалища, тошнотой, рвотой и общей слабостью. Также могут наблюдаться задержка менструации, боли в спине и плечах, снижение артериального давления.

Показания для лапароскопии при внематочной беременности

Когда речь идет о лечении внематочной беременности, лапароскопия становится возможной только на ранних стадиях заболевания, до 8-ой недели беременности. По мере роста зародыша, риск возникновения разрыва трубы увеличивается, что требует более радикальных методов лечения, например, полостной операции. Поэтому особенно важно, чтобы женщины заметили первые симптомы внематочной беременности и обратились к врачу вовремя. Такие признаки могут включать задержку менструации, резкие боли внизу живота, кровотечение из половых путей, повышение температуры тела и слабость. Если женщина подвержена риску развития внематочной беременности, врач может порекомендовать периодические обследования, чтобы выявить проблему как можно раньше и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Противопоказания

1. Уровень хорионического гонадропина ниже 1000 МЕ/л, что может сигнализировать о высокой вероятности регрессии беременности.
2. Геморрагический шок второй или третьей степени при потере крови свыше 1500 мл.
3. Наличие ярко выраженного спаечного процесса в малом тазу.
4. Локализация плодных яиц в интрамуральном отделе маточной трубы, в третьем отделе матки, в кровяных сосудах или на поверхности органов брюшной полости.
5. изменяющиеся изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Подготовка к операции

Для успешной лапароскопической операции при внематочной беременности необходима предварительная подготовка. Она включает следующие этапы:

1. Осмотр гинеколога, который оценит состояние женского организма и выявит возможные противопоказания к операции.
2. УЗИ органов малого таза, который поможет подтвердить диагноз и определить местоположение внематочной беременности.
3. В некоторых случаях может быть назначено компьютерное или магнитно-резонансное томографическое исследование для получения дополнительной информации.
4. Диагностическая лапароскопическая операция может быть проведена, если другие методы диагностики не дали достаточной информации.

Ход операции

При внематочной беременности существует несколько лапароскопических методов, и выбор возможных вариантов их применения осуществляется после предоперационного обследования, в каждом конкретном случае. Независимо от выбранной методики, для проведения лапароскопии необходимо создать три доступа через брюшную стенку: один прокол диаметром 10 мм и два прокола диаметром 5 мм.

Если необходимо провести органосберегающую операцию при внематочной беременности, и такая возможность отсутствует, или женщина сама принимает решение об удалении маточной трубы, то последняя удаляется. Важное замечание, что в таком случае вероятность наступления беременности значительно снижается. Если у женщины только одна маточная труба, проведение тубэктомии через лапароскопию в случае внематочной беременности будет означать стерилизацию.

Выбор метода сохранения маточной трубы зависит от места прикрепления плодного яйца:

1. Фимбриальный отдел – иногда может произойти аспирация яйцеклеток с помощью аквапуратора или сальпинготомии.
2. Ампулярный отдел – этот вариант включает в себя рассечение стенки трубы (сальпинготомию) и удаление плодного яйца.
3. Истмус – в этом случае случайно может быть удалена часть трубы, а затем ее части трубы соединяются, что позволяет сформировать соустье. Это обеспечивает сохранение проходимости трубы.

Сколько по времени длится операция по удалению внематочной беременности?

Время проведения операции по удалению внематочной беременности зависит от места беременности и степени сложности. Диапазон времени операции может составлять от 30-40 минут до 1,5 часов.

Виды лапароскопии при внематочной беременности

Лапароскопическая операция помогает сохранить пациентке маточную трубу и, соответственно, сделать возможным зачатие в будущем. Имеется два метода проведения лапароскопии:

• Тубэктомия – метод операции, который осуществляется, если маточная труба подверглась серьезному поражению. В ходе операции обязательно осуществляют удаление трубы.
• Туботомия – тип операции, при которой врач удаляет плод и производит очищение брюшины от остатков кровяных сгустков и яйцеклетки.

Нельзя точно назвать время, в течение которого длится операция по прерыванию внематочной беременности, поскольку это зависит от организма пациентки и сложности самой операции.

Если проводится тубэктомия, женщина будет способна вести активный образ жизни лишь через два месяца. Если же методом лечения стала туботомия, восстановительный период снижается до пары недель.

Если учитывать возможные осложнения после операции, то внематочная после лапароскопии маточных труб возможна лишь тогда, когда послеоперационный период протекал с образованием спаечного процесса. Лапароскопия маточных труб при внематочной беременности отзывы женщин чаще всего положительные.

Восстановление после лапароскопического вмешательства

Обычно по истечении недели после операции врач снимает женщине швы. Противопоказано принимать ванну на протяжении двух недель после лапароскопии. Также нужно обрабатывать швы йодовым раствором. Половую жизнь можно вести только тогда, когда восстановился собственный менструальный цикл, то есть по окончании первых месячных, которые придут после проведения операции. Месячные после лапароскопии маточных труб при внематочной беременности обычно возникают самостоятельно, чаще всего на несколько дней ранее предыдущих менструаций. Также рекомендуется следовать легкой диете в течение реабилитационного периода.

Беременность после лапароскопического удаления плода

После операции на маточных трубах женщина может сохранить возможность забеременеть, если трубы проходимы и остались на месте. Однако, если до операции была удалена одна из труб, а вторая была удалена в результате операции, то беременность может стать невозможной. Хирурги делают все возможное для сохранения репродуктивной функции женщины, поэтому важно следовать их рекомендациям и регулярно проходить осмотр у гинеколога.

Женщины также могут принимать предосторожности, чтобы улучшить свои шансы на беременность:

• Планировать беременность и подготавливаться к ней, в том числе устранять инфекции и воспалительные процессы, а также контролировать гормональный фон.
• Обращаться к гинекологу при первых признаках беременности для своевременного проведения всех необходимых исследований и наблюдения.
• Регулярно проходить осмотр у гинеколога в период беременности, чтобы предотвратить возможные осложнения и убедиться в правильном развитии ребенка.

Список литературы:

• Акушерство и гинекология. Дифференциальная диагностика от А до Я. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
• Акушерство и гинекология. Справочник для практических врачей Ремедиум-Врач. - М.: Ремедиум, 2018.
• Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний /под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. – М., 1998.
• Гинекология: национальное руководство /под ред. В. И. Кулакова, И. Б Манухина, Г. М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
• Акушерство и гинекология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.