График работы:
ежедневно с 8:00 до 20:00
"Сайт посвящен восстановлению проходимости маточных труб методом лапароскопии и поможет вам получить все необходимые знания и информацию" - к.м.н. акушер гинеколог Пирогова М.Н.

Лапароскопия маточных труб


Фото: Лапароскопия маточных труб

Порой, возникают ситуации, в которых обычное консервативное лечение не дает желаемого эффекта, или уже не является необходимым, так как результативность от его проведения – почти нулевая. К сожалению, все чаще подобные ситуации возникают у женской половины нашего населения, когда представительницы прекрасного пола сталкиваются с проблемой естественного зачатия и вынашивания ребенка. Медицина не стоит на месте, и благодаря новым вкладам в эту великую науку, комплексные подходы к лечению бесплодия вышли за границы досягаемого.Фото:Лапароскопия маточных труб Таким образом, хирургическая медицина активно развивается за счет тесного сотрудничества со специалистами в технической области, благодаря их совместной работе большинство стран мира обрели высокотехнологичное оборудование, которое позволяет с наименьшим процентом повреждения тканей произвести сложные оперативные вмешательства для устранения любого рода патологий. Что же касается области гинекологии, и ее сравнительного использования лапароскопических методов оперирования, детально описывается на сайтах, посвященным лапароскопии, часто встречаемым проблемам с таким органом как маточные трубы. При участии фаллопиевых труб на 70% зависит результат оплодотворения, этот участок является не только проводником в полость матки для будущего эмбриона, но и вместилищем, где в процессе оплодотворения и зарождается новая жизнь. Незначительные изменения в работе или структуре фаллопиевых труб может повлечь за собой необратимые процессы для женщины, в особенности для ее репродуктивной системы, и использование таких кардинальных мер как лапароскопическая операция маточных труб – говорит о серьезных патологических процессах, требующих применения экстренных, кардинальных мер.

Итак, прежде всего, чтобы начать разбираться, в этой на первый взгляд сложной манипуляции, мы рекомендуем изучить все ее характеристики, и области применения, а также какой эффект или воздействие оказывает использования данного метода оперативного вмешательства. Отметим сразу, что лапароскопия относительно молодая структурная единица в медицине, лишь за последнее десятилетие наблюдается тенденция к ее использованию в различных областях практической медицины, вместо того чтобы отдать предпочтение классической лапаротомической операции. Что касается непосредственно показаний, при которых рациональным будет решение о проведении оперативного вмешательства, можно изучить в одном из разделов медицины посвященной абсолютным показаниям. Если вкратце охарактеризовать данный подраздел научного материала, то в первую очередь, лапароскопическая операция маточных труб, применяется при наличии, каких либо препятствующих образованиях, структурных изменениях и спаечных процессах, на данном участке женской половой системы. Не исключено, использование этого метода оперативного вмешательства, и с диагностической целью, в тех же самых условиях, так как мы уже отметили факт - невероятно низкой травматизации кожных и внутренних покровов.

В основном, согласно статистическим данным, приведенным за последние несколько лет, лапароскопия активно проводится при различных вопросах бесплодия, если локализация нарушений базируется именно на этом участке репродуктивной системы.

Отдельно можно вынести, такое патологическое состояние, как трубная беременность, и все клинические формы течения этого процесса. Такая форма беременности, требует оказания экстренной хирургической помощи, и лапароскопия как никогда показывает высокую результативность, и малую кровопотерю, при проведении процедуры, в первые часы после выявления патологии.

Как и у любой стороны медали, у каждого метода лечения, в зависимости от индивидуальных особенностей есть свои плюсы и минусы. Ознакомиться с этой информацией можно в разделе Противопоказаний к проведению лапароскопии маточных труб. Согласно медицинским источникам, в практической гинекологии, выделяют две группы состояний женщины, при которых категорически запрещается применение данного вида оперативного вмешательства. Они подразумевают собой, абсолютные и относительные противопоказания (во втором случае, решение о проведении лапароскопии выносится на врачебный консилиум). В первой категории состояний, можно выделить такие особенности:

  • Острый период инфаркта миокарда
  • Острый процесс нарушения мозгового кровообращения
  • Не поддающаяся любой коррекции коагулопатия (проблема со свертываемостью крови)
  • Патологические процессы и вмешательства, приводящие к характерному нарушению нормального состояния организма, благодаря стремительному снижению объема циркулирующей крови (гиповолемический шок).

Для второй категории противопоказаний, можно отметить такие особенности:

Фото:при лапароскопии маточных труб
  • Индивидуальная непереносимость одного из препаратов обезболивания
  • В анамнезе, отмечается проведение подобных оперативных вмешательств, в зоне предполагаемого лапароскопического исследования
  • Генетическая, либо физиологическая особенность, которая характеризуется склонностью к кровотечениям
  • Проблемы обменного характера – ожирение последних стадий (чисто механическое препятствие для лапароскопического инструментария)
  • Сроки беременности, в основном 3-й триместр, но и также в виде исключения, сроки беременности, при которых может развиться угроза ее прерывания в случае использования лапароскопии.

Тема, требующая отдельного раздела и детального информирования посвящена так называемой предоперационной подготовки пациентке, в случае если ей назначена лапароскопия маточных труб, будь то с диагностической или лечебной целью. В медицине, принято разделять это понятие на несколько форм подготовки – психологическую и медикаментозную. В первом случае, весь процесс заключается в качественной моральной подготовке пациентки, и указании всех необходимых аргументов, относительно важности и необходимости проведения данной манипуляции. также, этот этап довольно важен для медицинских сотрудников, так как от результата психологической подготовки женщины, зависит осуществление самой лапароскопии, так как перед проведением любой, даже малой операции пациенты дают обязательное письменное согласие на вмешательство.

Если же с этим этапом проблем не возникает, медицинский персонал клиники или отделения ,где будет проводиться лапароскопическое исследование, начинают медикаментозную подготовку пациентки.

Она заключается в прохождении определённого ряда клинико - диагностических мероприятий, назначении определенных процедур, направленных на подготовку таких органов и систем как:

  • Пищеварительная – прием специальных слабительных препаратов либо использование микроклизм, для тщательного очищения желудочно-кишечного тракта, в виду предупреждения возможного вздутия и последующей травматизации непосредственно при проведении операции, также в качестве профилактических мер назначается определенный режим сна и питание в предоперационные дни
  • Кровеносная – в целях предотвращения развития такого опасного состояния как тромбоэмболия, женщине настоятельно рекомендуется одеть специальные компрессионные чулки , для того чтобы повысить тонус сосудистого русла нижних конечностей
  • Нервная – накануне оперативного вмешательства, врачом назначается прием некоторых седативных препаратов в качестве эффективного способа снизить возбудимость и тревожность пациентки относительно лапароскопии, даже с учетом того что данная операция иногда занимает не более 30 минут.

Что же касается ряда, клинико-диагностических мероприятий, необходимых для допуска к оперативному вмешательству, то сюда можно отнести стандартный набор анализов, в полном объеме описанный в разделах о Подготовке к операции. Но, исходя из количества всех практических случаев, где применялась лапароскопия, желательно делать все анализы до поступления в стационар, в любом из поликлинических отделений или коммерческих диагностических центрах. Таким образом, на момент поступления в стационар Вы сможете в несколько раз быстрее ускорить процесс определения даты операции.

После благополучного проведения лапароскопии на маточных трубах, как в лечебной, так и в диагностической мере, все равно, сохраняется необходимость соблюдения определенного режима послеоперационного периода женщины, который также влияет на эффективность результата проведенного метода лечения. Безусловно, весь перечень необходимых критериев для дисциплинарного соблюдения после операции с помощью лапаротомии будет разительно отличаться от списка рекомендаций при лапароскопии. Вернее, он может не столько отличаться количеством ограничений, сколько временными рамками и масштабом их серьезности.Фото:лапароскопия маточных труб для чего В разделе Восстановление и реабилитация Вы найдете все необходимое для того чтобы быть ознакомленной с особенностями послеоперационного периода в результате лапароскопии маточных труб. Начиная от показателя активности после проведения операции – уже в первые часы послеоперационного периода специалисты настоятельно рекомендуют начинать активную двигательную деятельность ( вставать с постели, перемещаться по палате). Это обусловлено, прежде всего, тем фактом, что анестезиологическое сопровождение для данной манипуляции значительно ниже по объему введенной дозы анестетиков, нежели при лапаротомической операции, тем самым дает пациентке возможность в короткие сроки физически восстанавливаться. В зависимости от индивидуальных особенностей, может проводиться смена повязок, в первые дни послеоперационного периода, однако зачастую современные разработки перевязочного материала позволяют эффективно ограничить доступ к оперированной зоне, с максимальным антисептическим воздействием, и необходимость частой ее смены просто исчезает. Если, после проведения повторной диагностики лечащим врачом устанавливается удовлетворительное состояние пациентки , уже на 2-3 день, она смело выписывается и возвращается домой для дальнейших реабилитационных мероприятий.

А основная их задача – восстановление в полной мере, репродуктивной системы женщины. Именно этим, и занимаются специалисты в области репродуктивного здоровья, на базе центров планирования семьи. Не многие знают, о так называемой прегравидарной подготовке супружеской пары.

Обратите свое внимание, что именно супружеской пары, а не только одной женщины, даже несмотря на то, что первоначально проблемы с оплодотворением возникли за счет гинекологических заболеваний.

После проведения лапароскопии маточных труб, и благополучной выписки пациентки, специалисты рекомендуют, постепенно переходить к следующему этапу восстановления. Уже на приеме у врача репродуктолога, будет оцениваться степень репродуктивной системы супругов на данный момент, будущий комплекс мероприятий направленный на повышение этого показателя, и предположительная дата, когда результативность достигнет своего максимального пика, и супруги смогут приступить к зачатию ребенка. Отметим сразу, что процесс прегравидарной подготовки довольно длительный, и требует не только большого количества времени, но и терпения обоих сторон (в среднем этот период составляет от 6-12 месяцев). В состав комплексного подхода к будущему оплодотворению входит восстановление следующих, ведущих систем и органов:

  • женская половая система – выравнивание менструального цикла с повышением эффективности овуляции,
  • мужская половая система – активизация репродуктивной функции в виде улучшения спермы и сперматозоидов,
  • нервная система – психологическая подготовка будущих родителей, психологическая помощь женщине после неудачных попыток лечения или беременностей,
  • общее оздоровление организма – чтобы способствовать скорейшему восстановлению всех вышеперечисленных органов и систем.

По статистике, от 40% до 80% случаев женского бесплодия связаны с полной непроходимостью фаллопиевых труб, что называется трубно-перитонеальным бесплодием. Поэтому одним из важных этапов диагностики женщины, которая не может забеременеть в течение более года, является проведение диагностической лапароскопии с оценкой проходимости маточных труб. Этот метод также позволяет разрушить спайки и выполнить операции по восстановлению функции труб.

Кроме того, в ходе лапароскопии можно выявить и, при необходимости, устранить другие причины бесплодия и гинекологических заболеваний, что делает эту процедуру эффективным инструментом как в диагностике, так и в лечении женского бесплодия.

Фаллопиева труба, также известная как маточная труба, представляет собой парный трубчатый орган, который связывает полость матки с брюшной полостью. Главной функцией фаллопиевой трубы является перенос оплодотворенной яйцеклетки, или зиготы, к месту ее имплантации в эндометрии матки. Этот процесс осуществляется благодаря перистальтике маточных труб и ворсинкам, которые выстилают их в направлении полости матки. В случае, если в маточных трубах есть анатомические изменения, передвижение оплодотворенной яйцеклетки в матку может быть затруднено или даже невозможно.

Частичная непроходимость труб или наличие спаек может привести к задержке зиготы и развитию внематочной беременности, которая может быть сопровождена опасным внутренним кровотечением и представлять угрозу для жизни.

Лапароскопия при патологии маточных труб

Лапароскопия представляет собой метод, который позволяет проводить диагностику и лечение заболеваний брюшной полости и малого таза с использованием минимально инвазивного доступа. Этот метод включает в себя создание 3-4 небольших разрезов на передней брюшной стенке, каждый длиной около 5-10 мм, через которые устанавливаются специальные порты. С их помощью в брюшную полость вводятся лапароскоп и инструменты, которые позволяют не только провести подробный осмотр органов брюшной полости и малого таза, но и выполнять различные хирургические вмешательства.

Лапароскопия может быть разделена на две основные категории: диагностическую и лечебную. Важно отметить, что во многих случаях диагностическая операция может превратиться в лечебную, особенно если в процессе осмотра обнаружены патологические изменения, такие как доброкачественные опухоли или очаги эндометриоза.

Удаленные ткани или образования во время такой хирургической процедуры извлекаются через те же небольшие разрезы, через которые вводят инструменты. Поскольку размеры разрезов при лапароскопии минимальны, боль после операции обычно гораздо менее интенсивная, чем после операции с большим разрезом на передней брюшной стенке.

Пациентки способны вставать и ходить всего через несколько часов после операции, и им требуется меньшее количество обезболивающих препаратов. Кроме того, вероятность развития спаечного процесса после лапароскопии обычно ниже, чем после открытой хирургической интервенции.

Показания к лапароскопии маточных труб

Фото: Показания к лапароскопии маточных труб

Показаниями для проведения могут быть:

  1. Диагностическое исследование органов малого таза.
  2. Присутствие миомы матки
  3. Диагностика и лечение генитального эндометриоза.
  4. Идиопатическое бесплодие, когда не удается установить явные причины.
  5. Хронические боли в области таза с неясной этиологией.
  6. Различные патологии яичников, такие как кисты, объемные образования, склерокистоз.
  7. Заболевания маточных труб, включая их непроходимость, гидросальпинкс, сактосальпинкс, а также проведение перевязки труб для стерилизации.
  8. Пролапс (опущение) тазовых органов.
  9. Истмико-цервикальная недостаточность.
  10. Спаечная болезнь малого таза.
  11. Иссечение опухолевидных образований и восстановление проходимости.
  12. Стерилизация
Лапароскопия может применяться как для диагностики, так и для хирургического лечения указанных состояний, обеспечивая минимально инвазивное вмешательство и сокращение периода восстановления.

Лапароскопия маточных труб не проводится в следующих случаях

  1. Онкологические заболевания яичника или маточной трубы.
  2. Хронические заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной системы в стадии декомпенсации.
  3. Острая почечная и печеночная недостаточность.
  4. Нарушения свертываемости крови, которые не поддаются коррекции.
  5. Ожирение III и IV степени.
  6. Любые нарушения, которые мешают пациенту находиться в позе Трендельбурга, при которой таз приподнимается по отношению к голове (например, скользящая грыжа диафрагмы или патологии сосудов головного мозга).
  7. Геморрагический шок.

Кроме того, существуют относительные противопоказания, включая выраженный спаечный процесс в малом тазу, острые инфекционные заболевания и некоторые другие нарушения, которые могут повлиять на успешное проведение лапароскопии.

Плановая операция может быть перенесена на более поздний момент времени в случае высокого артериального давления, ожирения, наличия менструации, острой инфекции или плохих показателей крови до их нормализации. Стоимость операции в московских клиниках рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Подготовка

Фото: Подготовка

Лапароскопия маточных труб требует предварительной подготовки, начиная с тщательного обследования пациентки. Этот этап необходим для выявления возможных противопоказаний и предотвращения нежелательных последствий.

Для проведения лапароскопии пациентке рекомендуется пройти следующие медицинские процедуры и анализы:

  1. Сдача крови на клинический и биохимический анализ.
  2. Исследование свертываемости крови.
  3. Определение группы и резус-фактора крови.
  4. Обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С через анализ крови из вены.
  5. Общий анализ мочи.
  6. Влагалищный мазок.
  7. Ультразвуковое исследование органов малого таза.
  8. Флюорография.
  9. Электрокардиограмма (ЭКГ) и консультация терапевта.

Проведение необходимых исследований играет важную роль в подготовке к лапароскопии маточных труб. Эти обследования помогают врачу определить наличие воспалительных процессов, а также выявить любые заболевания сердца или другие медицинские ограничения, которые могут повлиять на проведение данной процедуры.

Получить бесплатную консультацию врача

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

За 2-3 суток до намеченной операции женщине рекомендуется перейти на диетическое питание, исключив из рациона газообразующие продукты, такие как хлеб, выпечка, капуста, бобовые, картофель, груши и яйца. Также следует избегать употребления газированных напитков, свинины, копченостей и воздерживаться от употребления алкоголя и курения. Меню на этот период должно быть легким и включать в себя овощные супы на водной основе, бульон из курицы, вареную рыбу и каши. Эти меры способствуют созданию наилучших условий для успешной лапароскопии.

Вечером, накануне операции, важно придерживаться определенных рекомендаций:

  1. Ужин следует употреблять не позднее 18.00, чтобы дать организму достаточно времени для переваривания пищи.
  2. Очистить кишечник с помощью клизмы, что помогает предотвратить возможные осложнения во время операции.
  3. Удалить волосы с лобка, это может потребоваться для поддержания стерильности в операционной.
  4. Принять душ

Если пациентка находится на медикаментозной терапии, важно сообщить об этом лечащему врачу, так как существуют препараты, которые нужно временно прекратить прием перед операцией, особенно те, которые могут влиять на свертываемость крови.

Кроме того, психоэмоциональное состояние пациентки играет важную роль в успешной подготовке и восстановлении после лапароскопии. Врач может подробно объяснить процедуру, рассказать о реабилитационном периоде и ожидаемых результатах, что помогает снизить страх перед неизвестностью.

Важным последним этапом подготовки к операции является лекарственная премедикация. На этом этапе назначаются различные препараты, такие как седативные, обезболивающие, антигистаминные и снотворные, которые выполняют несколько важных функций: снижение тревожности, обеспечение хорошего отдыха, лекарства способствуют более глубокому и качественному сну перед медицинским вмешательством, премедикация может помочь уменьшить возможные риски послеоперационных осложнений и обеспечить более комфортное восстановление после вмешательства.

Ход операции

Фото: Ход операции

Лапароскопия маточных труб проводится в специально подготовленном операционном блоке, где соблюдается строгая стерильность. Этот вид операции выполняется опытным гинекологом и включает в себя следующие этапы:

  1. Создание троакарных отверстий: В начале операции на передней брюшной стенке создаются небольшие отверстия размером 5-10 мм.
  2. Введение иглы Вереша: Один из разрезов предназначен для введения иглы Вереша, через которую в брюшную полость поступает углекислый газ. Этот газ необходим для расширения брюшной полости, что позволяет лучше видеть и визуализировать операционное поле. Для поддержания необходимого абдоминального давления используется инсуффлятор. Важно отметить, что диоксид углерода безопасен, он не обладает способностью гореть или взрываться.
  3. Введение видеокамеры: Второе отверстие используется для введения видеокамеры, которая обеспечивает обзор и передачу информации на регистратор. Это позволяет хирургу наблюдать процесс операции с высокой детализацией.
  4. Использование лапароскопического инструментария: Через третье и четвертое отверстия в брюшную полость вводятся лапароскопические инструменты, которые позволяют хирургу проводить необходимые манипуляции и операции с минимальным воздействием на органы.

Таким образом, лапароскопия маточных труб представляет собой тщательно спланированную процедуру, проводимую в стерильных условиях с использованием специального оборудования, что позволяет хирургу добиться точности и эффективности в ходе операции.

Длительность операции лапароскопия маточных труб

В зависимости от целей и необходимых манипуляций, длительность диагностической лапароскопии может варьироваться. В среднем, операция занимает от 20 до 30 минут при отсутствии необходимости дополнительных исследований. Если, например, требуется провести хромогидротубацию для оценки проходимости маточных труб, время операции может увеличиться на 10-15 минут. В случае проведения фертилоскопии, как разновидности диагностической лапароскопии, длительность операции составляет примерно 20-25 минут. Однако, стоит помнить, что время операции может варьироваться в зависимости от опыта и квалификации оперирующего хирурга, а также от специфических условий конкретного случая.

В случае сложных операций, таких как удаление перитубарных спаек или изолированная коагуляция эндометриоидных очагов, операция может занимать от 40 минут до 1 часа в зависимости от распространенности процесса. Однако, при возникновении осложнений, время операции может значительно увеличиться и достигать до 3 часов.

Возможные осложнения после лапароскопии

Эндоскопические операции, такие как лапароскопия, обычно более легко переносятся пациентками и редко сопровождаются осложнениями по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами. Несмотря на это, всегда существует определенный риск возникновения негативных последствий. Любая хирургическая процедура может повлечь за собой случайные повреждения сосудов или органов в брюшной полости, что может привести к кровотечению и развитию воспалительных процессов с гнойными проявлениями. Среди других потенциальных осложнений также могут встречаться:

  • Повреждение серозного покрова кишечника или мочевого пузыря.
  • Аккумуляция воздуха в плевральной полости.
  • Образование гематом (сгустков крови в операционной области).

Важно подчеркнуть, что подобные осложнения, хотя и возможны, встречаются довольно редко, особенно при проведении лапароскопии опытными и квалифицированными хирургами. Чтобы минимизировать риски, врачи всегда прилагают максимум усилий, соблюдая стандарты безопасности и предпринимая все необходимые меры предосторожности в ходе оперативных вмешательств.

Важно понимать, что существует определенный риск осложнений, связанных с анестезией и операцией. Однако соблюдение подготовительных мероприятий может существенно снизить вероятность возникновения негативных последствий, и в некоторых случаях даже полностью предотвратить их. Эти мероприятия включают в себя тщательное обследование пациентки и выявление как абсолютных, так и относительных противопоказаний к операции.

После выписки из стационара врач назначит дату контрольного осмотра и, при необходимости, снятия швов. Важно быть внимательным после возвращения домой и наблюдать за состоянием своего здоровья. Если вы замечаете кровотечение из операционной раны, высокую температуру тела, рвоту, признаки скопления гноя в области послеоперационных ран или ощущаете головокружение (до потери сознания), немедленно обратитесь к врачу или специалисту. Раннее обращение за медицинской помощью может существенно снизить риски и обеспечить более быстрое восстановление.

Реабилитация после операции

Фото: Реабилитация после операции

Сразу после операции пациентка может испытывать дискомфорт в области живота, а также ощущения тошноты и головокружения. Эти неприятные симптомы обусловлены скоплением остатков газа в брюшной полости и воздействием наркоза. Важно отметить, что данное состояние быстро облегчается с помощью соответствующих лекарственных препаратов.

В первую неделю после лапароскопии рекомендуется пациентке:

  1. Принимать назначенные врачом антибиотики и обезболивающие препараты.
  2. Проводить обработку послеоперационных ран антисептическими средствами.
  3. Ограничивать физическую активность, но регулярно выполнять дъемы из кровати и короткие прогулки, чтобы предотвратить возможное образование спаек.
  4. Соблюдать бережный режим питания, чтобы избежать запоров, диареи и метеоризма.
  5. Посещать лечащего врача для контроля и оценки процесса восстановления.

Планирование беременности после процедуры

Если пациентке была проведена только диагностическая лапароскопия или пластика маточных труб, то после операции можно начать планировать зачатие ребенка уже через 3 недели. Важно отметить, что ближайшие 6 месяцев после сальпингонеостомии (восстановление проходимости труб) и разделения спаек считаются наиболее благоприятным периодом для реализации репродуктивной функции.

Однако, если маточная труба была удалена, рекомендуется воздерживаться от попыток зачатия в течение 6 месяцев после операции. Этот период предназначен для восстановления организма и предотвращения осложнений.

Список литературы:

  • Схемы лечения. Акушерство и гинекология под ред. В. Н. Серова, Г.Т. Сухих; ред.-сост. Е.Г. Хилькевич - 2-е изд. - М.: Литтерра, 2015.
  • Хамзин И.З., Шуйская Д.А., Месропян Э.Д., Степанян Э.С. Влияние биполярной коагуляции (БПК) на овариальный резерв (ОР) при энуклеации эндометриоидных кист // Журнал акушерства и женских болезней. – 2016.
  • Серов В.Н., Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
  • Савельева Г.М., Гистероскопия : атлас и руководство / Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко, Л. М. Каппушева - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.

Комментарии

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
close